«Правое» сердце: пациент с редкой патологией успешно прооперирован специалистами Кардиодиспансера

Завтра из хирургического отделения Пермского клинического кардиодиспансера после успешной установки электрокардиостмулятора будет выписан необычный пациент – с сердцем справа. Сейчас 58-летний мужчина чувствует себя хорошо, к выписке готов.   

«Я узнал об особенности своего организма на медкомиссии в военкомате в 16 лет. Меня отправили на обследование, положили в Областную больницу, где был диагностирован порок сердца. Но о том, что сердце у меня расположено справа не сказали, зато строго рекомендовали не употреблять алкоголь, не курить, ограничивать активность. Такой диагноз привел к отчаянию. В итоге, в армию меня не взяли, потом и на работу тоже. Единственное, что помогло мне идти по жизни дальше, это слова одного профессора, который пришел меня смотреть в окружении студентов. Они долго обсуждали, а потом он сказал: «Живи обычной жизнью, как все нормальные люди». У меня камень с души упал, но отпечаток эта история оставила на всю жизнь. Из-за этого долго не хотел жениться, боялся иметь детей – а вдруг передастся по наследству? Сейчас живется обыкновенно, о сердце справа и не думаю», - поделился сокровенным Сергей.

Со временем у него стали появляться проблемы с сердцем – в 2013 году перенес инфаркт миокарда, а через 4 года из-за нарушений ритма сердца мужчине был установлен электрокардиостимулятор (ЭКС). При подготовке к операции выполнили УЗИ, тогда и выяснилась анатомическая особенность пациента. «Доктор сама очень удивилась! Говорит, у вас сердце справа!», - вспоминает Сергей Бородкин.

Аномалия развития, при которой бОльшая часть сердца расположена в грудной клетке справа от средней линии тела с зеркальным расположением кровеносных сосудов, называется декстрокардия. Патология встречается крайне редко – 1 случай на 10-12 тысяч. При этом врожденная аномалия может долго не проявляться, более того, она не требует безотлагательной коррекции. Однако её течение с годами приводит к развитию сердечно-сосудистой патологии.  

Пациент обратился в клинику с жалобами на самочувствие – частота биения сердца в покое снизилась до 40 ударов в минуту. При обследовании выяснилось, что из строя вышел один из электродов двухкамерного кардиостимулятора, установленного ранее в другой клинике. Это привело к асинхронному сокращению предсердия и желудочков, что могло вызвать внезапную потерю сознания и остановку сердца. Необходимо было срочно восстанавливать работу системы, поскольку из-за дисфункции одного электрода стремительно нарастала сердечная недостаточность.

Пациенты с аналогичной анатомией в практике специалистов Кардиодиспансера уже встречались, хоть и пересчитать их можно на пальцах одной руки. Но для молодого сердечно-сосудистого хирурга Сергея Тимшина такая операция стала первой. 29 июня пациент был госпитализирован в Кардиодиспансер, и уже на следующий была проведена операция – был заменен не только вышедший из строя электрод, но и сам водитель ритма сердца, поскольку заряда аккумулятора у предыдущего ЭКС хватило бы на 1-2 года и оперировать пришлось бы еще раз. Более того, Сергею Бородкину была установлена более современная модель, имеющая расширенный функционал программирования с возможностью фиксации всех сердечно-сосудистых событий и возможных технических сбоев в его работе.

«К операции я готовился, еще раз проштудировал практику хирургического лечения пациентов с декстрокардией. По большому счету правосторонняя локация сердца и транспозиция магистральных сосудов не вызвали сложностей. Единственное, много времени ушло на то, чтобы доставить и закрепить электрод в предсердии пациента, которое тоже имеет аномалию развития – нестандартное анатомическое расположение и малый размер. Кроме того, ткань миокарда при такой патологии более плотная, требующая бОльших усилий и точности при фиксации электрода. Прогнозы хорошие, в целом гемодинамика сердечно-сосудистой системы у пациента хорошая, фракция выброса в норме. Случай необычный, я рад, что мне довелось его внести в свою копилку. Самое главное, что операция прошла успешно, электрод установлен, теперь оба работают штатно, осложнений нет, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии», - отметил сердечно-сосудистый хирург Сергей Тимшин.

Особенность строения сердца и магистральных сосудов при декстрокардии, расположение органа в грудной клетке в зеркальном отображении требуют поиска новых анатомических подходов для установки электродов.

«Сочетание врожденного порока сердца с транспозицией магистральных сосудов, декстрокардией и нарушением проводимости импульсов в виде АВ-блокады – это один из вариантов течения врожденных пороков сердца. Для оперирующего доктора такая операция требует внесения изменений в стратегию вмешательства. Необходимо перестроить сознание, ведь в этот момент все предыдущие наработки и опыт рушатся. Кроме того, для каждого начинающего специалиста важно постигать новые подходы и осваивать непривычные мануальные навыки не стоя за спиной у наставника, а под контролем более опытного хирурга выполнять их самостоятельно. В результате мы получили хороший результат», - подытожил заведующий отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции Кардиодиспансера, главный аритмолог Приволжского федерального округа Владимир Щербенев.

После выписки пациент продолжит наблюдаться в поликлинике Кардиодиспансера с регулярным посещением аритмолога, выполнением УЗИ и рентген исследований для контроля работы сердца и электрокардиостимулятора.