Электрофизиологическое исследование при лечении аритмий позволит значительно повысить долгосрочный прогноз для пациента

На прошлой неделе в НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева прошла Всероссийская школа-семинар «Клиническая электрофизиология, интервенционная и хирургическая аритмология». В течение пяти дней в Институте проходили лекции, мастер-классы, показательные операции для специалистов, приехавших из разных регионов страны. Все эти дни с огромным интересом в Школе обучались молодые специалисты Кардиодиспансера: сердечно-сосудистый хирург Сергей Кучеренко и аритмолог консультативной поликлиники Алексей Мальцев.

В Центре им. А.Н. Бакулева выполняется более 2 тысяч различных интервенционных и хирургических вмешательств у пациентов с нарушениями ритма сердца. Это весь спектр существующих на сегодня интервенционных, хирургических и сочетанных операций, которые применяются при диагностике и лечении любой патологии, связанной с нарушением ритма сердца.

«В нашем центре проводятся все виды вмешательств, начиная от операции «Лабиринт» и заканчивая самыми современными направлениями электрофизиологической (ЭФИ) диагностики, КТ-диагностики и передовыми терапевтическими подходами в лечении нарушений ритма. Мы используем навигационные системы, несколько вариантов криоабляции как на открытом сердце, так и в качестве интервенционного пособия», - прокомментировал открытие Школы один из организаторов мероприятия д.м.н. А.Г. Филатов. «В течение нескольких дней мы будем делиться опытом лечения одной из самых сложных категорий пациентов. Уже первые лекции показали, что к этой проблеме существует неподдельный интерес, как со стороны молодежи, так и со стороны опытных коллег».

По словам пермских врачей, практическая и теоретическая части обучения катетерным процедурам были удачно скомбинированы: после лекции можно было отправиться в операционную и посмотреть, как выполняется то, о чем несколько минут назад шла речь в зале.

«Это было очень интересно. Важно, что все хирурги, с которыми мы были в операционных, подробно объясняли ход операции, открыто делились своим опытом, удачах и неудачах, почему, как и что менялось в методиках в России и в мире. Очень понравился их подход к подготовке и обучению специалистов: профессор Филатов участвует в операции, контролирует процесс за ЭФИ-станцией, на которой выполняется картирование камер сердца, помогая и подсказывая врачу в операционной. Такой командный подход позволяет добиваться хороших результатов. Отмечу, что в НМИЦ достигнуты высокие показатели отсроченной эффективности, когда ритм сердца сохраняется в течение года после вмешательства», - подчеркнул сердечно-сосудистый хирург Кардиодиспансера Сергей Кучеренко.

Методику радиочастотной абляции (РЧА) лечения аритмий в Кардиодиспансере освоили еще несколько лет назад. Однако навигационная система «Rhythmia HDx», на сегодня самая современная модель, была приобретена не так давно. Проблема в другом: электрофизиология –сложная наука, чтобы перечесть таких специалистов в Перми хватит пальцев одной руки. Поэтому подготовка своего специалиста, который погрузится в это направление и освоит все возможности навигационной системы является первоочередной задачей для Кардиодиспансера. Об изучении электрофизиологии всегда мечтал аритмолог Алексей Мальцев, поэтому поездка в Бакулевский Центр открыла для молодого специалиста новые возможности.

«В России применяются все существующие сегодня в мире методики интервенционного лечения аритмий, и все они представлены в НМИЦ им. Бакулева. Поэтому мы с коллегой с большим желанием и погружением старались перенять этот опыт, не упуская ни одного нюанса. Мне было интересно освоить работу ЭФИ-станции, этапы построения модели сердца с помощью навигационной системы. При этом речь идет не просто о «географической» модели сердца, а с контрастной разметкой участков, на которых хорошо видны очаги аритмии», - поделился Алексей Мальцев.  

Это сложная методика, потому что в режиме реального времени электрофизиолог во время операции строит анатомическую, электрофизиологическую модель сердца конкретного пациента. Для этого используется электрофизиологическая лаборатория: в сердце пациенту заводится электрод с 25-ю полюсами, фиксируя электрическую активность сердца. За каждым отведением необходимо следить именно электрофизиологу, поскольку хирург в это время выполняет прижигание очагов аритмий, ведя абляционный катетер под рентген-контролем. Именно поэтому в ведущих клиниках принято, что при проведении радиочастотной абляции всегда работают два специалиста. В некоторых странах есть даже отдельная специальность – электрофизиолог, который занимается только этим.

«Но есть и более сложная методика: картирование - построение модели сердца. Для этого плюсом к двум предыдущим вводится еще один катетер, уж с 30 электродами. Картирование используется при интервенционном вмешательстве при желудочковых нарушениях ритма сердца и при повторных операциях, когда обычная РЧА оказалась неэффективной. Система ежесекундно выдает 30 000 электрических потенциалов сердца, которые надо отфильтровать от технических артефактов, и выделить релевантные, которые и могут быть очагами аритмии. Вести хирурга по такой подробной карте сердца пациента должен электрофизиолог. Освоив и внедрив в практику проведение катетерных операций с использованием навигационной системы, мы сможем значительно повысить качество интервенционного лечения аритмий. В настоящее время дальнейший прогноз для пациента, перенесшего РЧА, считается хорошим, если в течение года аритмия не рецидивирует в 75-98% случаев. Потребность в таких вмешательствах высока, поэтому нам предстоит приложить максимум усилий, чтобы реализовать эти планы», - подчеркнул кардиолог Кардиодиспансера Алексей Мальцев.

Пермские врачи договорились с московскими коллегами о дальнейшем взаимодействии. Специалисты НМИЦ им. Бакулева поддержали это желание и пообещали оказывать методическую помощь по внедрению электрофизиологической навигации в Кардиодиспансере. А пока достигнуты договоренности о направлении на консультации пермских пациентов с наиболее сложными видами аритмий и тактике их дальнейшего ведения.