Специалисты Кардиодиспансера освоили современные методики хирургического лечения аритмий

Два специалиста Пермского клинического кардиологического диспансера прошли цикл повышения квалификации «Клиническая электрофизиология и интервенционная аритмология» в НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина, где выполняется один из самых больших объемов операций по лечению всех видов аритмий с помощью методик катетерной аблации. По словам пермских врачей, в течение двух недель они ежедневно находились по 10-12 часов в операционных, осваивая технологии проведения катетерных процедур – радиочастотных аблаций, криоаблаций, с уклоном в практическую составляющую по отработке хирургических навыков и работе со сложными навигационными системами.

Стажировка была очень насыщенной и напряженной. По словам врача-аритмолога Кардиодиспансера Алексея Мальцева, в сфере интересов которого электрофизиологическая область лечения аритмий, большую часть времени он посвятил работе с современным оборудованием – электрофизиологической станцией (ЭФИ). Это навигационная система, которая сложна в освоении и требует от врача хорошего знания английского языка, владения навыками программирования, специальной подготовки. Именно поэтому в России очень мало специалистов, кто в совершенстве ей владеет. Обучение под наставничеством человека, который ежедневно пользуется этим оборудованием, крайне важно и очень эффективно.

«В первую очередь я учился диагностике всех видов тахиаритмий, фибрилляций и трепетанию предсердий, поиску и выявлению скрытых пучков АВ-проведения, а также возможностям оценки эффективности оперативного лечения с помощью навигационных технологий. Много времени было уделено практической работе в операционной по картированию сердца – созданию 3D модели миокарда, с контрастированием тех участков, которые представляют непосредственный интерес для оперирующего хирурга. Кроме того, много общались с кардиологами и переняли опыт в отношении лекарственной терапии, изучили их подходы по ведению сложных пациентов, стандарты оказания специализированной помощи при такой патологии и т.д. Важно отметить, что проведение катетерных процедур требует командной работы, поэтому мы здесь вдвоем», - отметил врач-кардиолог Кардиодиспансера Алексей Мальцев.

По словам специалиста, внедрение современных методик лечения аритмий с использованием навигационных методик уже назрело: в Кардиодиспансере есть технические возможности для проведения таких вмешательств. Навигационная система, установленная в пермской клинике «Rhythmia HDx», на сегодня самая современная модель, была приобретена не так давно. Аналогичное оборудование используется и в клинике Мешалкина, что для практического обучения имеет принципиальное значение. Кроме того, являясь научно-исследовательским институтом, НМИЦ Мешалкина крупнейший в России центр, куда направляют наиболее сложных пациентов. Именно поэтому здесь активно ведется научная работа, разработка и внедрение новых методик диагностики и лечения сложных нарушений ритма сердца, включая жизнеугрожающие аритмии.

По словам сердечно-сосудистого хирурга Кардиодиспансера Сергея Кучеренко, ежедневно он работал в операционных НМИЦ им. Мешалкина, где проводилось по 16 операций катетерного лечения аритмий.

«Я делал упор именно на катетерные процедуры – радиочастотные аблации, криобалации. За время стажировки удалось увидеть применение всех существующих на сегодня методик лечения тахиаритмий. Более того, я не просто присутствовал, но и на некоторых вмешательствах ассистировал новосибирским хирургам. Из практических навыков мне удалось изучить и отработать проведение трансептального пункционного перехода из правого предсердия в левое без использования чреспищеводной эхокардиографии – это достаточно сложная технически манипуляция, которая используется в 70% случаев оперативных вмешательств.

Самое главное, что я для себя отметил, это командная работа хирурга и специалиста, который находится за ЭФИ-станцией: электрофизиолог не просто строит модель сердца, он имеет возможность более детально следить за работой миокарда на мониторе, выискивая очаги аритмии, которые требуют коррекции. Такая парная работа более эффективна, как показывает практика наших коллег из Новосибирска», - подчеркнул сердечно-сосудистый хирург Кардиодиспансера Сергей Кучеренко.

По словам пермских врачей, главным преимуществом региональной клиники перед крупными федеральными центрами является пациентоориентированность. Благодаря меньшему потоку пациентов и наличию в структуре Кардиодиспансера консультативной поликлиники врачи имеют возможность вести динамическое наблюдение каждого пациента, фиксируя отсроченные результаты, корректируя при необходимости лечение и т.д. Пациенты понимают и чувствуют, что не остаются со своей проблемой один на один, у них всегда есть возможность обратиться за помощью к специалисту как планово, так и в случае изменений в состоянии здоровья.

«Более того, для нас это возможность оценить результаты вмешательства в долгосрочной перспективе, что позволит совершенствовать методику катетерного лечения аритмий. Мы планируем в дальнейшем создать регистр прооперированных пациентов и наблюдать насколько эффективно прошла процедура. Это очень важно, поскольку аритмия – коварное заболевание, которое может вернуться и спустя год после операции. Это может потребовать или коррекции медикаментозного лечения или повторного проведения радиочастотной аблации. Наличие возможностей выполнения такого вмешательства в региональной клинике значительно сократит время от проявления первых симптомов до оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Это значит, что пациент не будет подвергать себя риску внезапной остановки сердца и преждевременной гибели», - отмечает Алексей Мальцев.

По словам пермских специалистов, новым вектором в Кардиодиспансере станет расширение перечня методик, используемых для лечения нарушений ритма сердца, в том числе по типу фибрилляции предсердий, с использованием современной навигационной системы и картирования.

«Это наиболее распространенный вид аритмий – до 80% пациентов, обращающихся в консультативно-диагностическую поликлинику Кардиодиспансера по поводу нарушений ритма сердца, имеют именно такую патологию. В отличие от медикаментозного лечения, не гарантирующего пациенту комфортную жизнь с этим заболеванием, именно радиочастотная аблация является единственным методом с доказанной эффективностью, внесенным в клинические рекомендации», - подытожил Сергей Кучеренко.

В настоящее время в Кардиодиспансере ежегодно выполняется около 300 процедур, связанных с применением катетерных манипуляций. По словам главного врача Кирилла Прохорова, внедрение новых методик лечения жизнеугрожающих аритмий обеспечит значительное улучшение качества вмешательств.

«Потребность в проведении малоинвазивных и высокоэффективных хирургических процедур пациентам, страдающим аритмиями, в регионе достаточно высока. Такие вмешательства имеют несомненные плюсы, и речь не только о быстром восстановлении после операции. Главное, что методика позволяет полностью избавить пациента от аритмии, что значительно улучшит качество его жизни. Впоследствии при благоприятных прогнозах можно не принимать лекарства, жить без угрожающих срывов ритма сердца, без риска развития хронической сердечной недостаточности и т.д. Именно поэтому администрация учреждения поддерживает стремление молодых специалистов изучать и впоследствии внедрять современные методики диагностики и лечения. После пандемии впервые наши сотрудники прошли столь длительную стажировку в ведущем научном центре страны», - отметил Кирилл Прохоров.

Повышение квалификации сотрудников является частью непрерывного медицинского образования, согласно чему все медицинские работники проходят обучающие циклы с последующей процедурой аккредитации. Такая работа системно ведется и в Кардиодиспансере. Эти задачи закреплены в федеральном и региональном проектах «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами» нацпроекта «Здравоохранение».