Пермские врачи впервые приняли роды у женщины с имплантированным в сердце дефибриллятором

Из перинатального центра Пермской краевой клинической больницы выписалась Полина Колесникова из Соликамска. Молодая мама 19 февраля родила здорового первенца – сына Лёвушку. Полину и сына встречал любящий глава семьи, и родственники. На первый взгляд обычная история молодой семьи. Если бы не диагноз Полины.

Появиться на свет малышу и справиться с родами маме помогла мультидисциплинарная бригада врачей перинатального центра Пермской краевой клинической больницы (ПККБ) и Кардиодиспансера (ККД). Операция кесарева сечения была тщательно спланирована, поскольку диагноз роженицы чрезвычайно опасен. Подготовка велась в обоих учреждениях, требовалась согласованность действий на операции, четкое распределение обязанностей, наличие дополнительного оборудования и препаратов. Благодаря слаженности действий главных врачей учреждений Анатолия Касатова и Кирилла Прохорова потенциальные риски были сведены к минимуму.

10 лет назад еще будучи подростком девушка узнала о врожденном генетическом заболевании - синдроме удлиненного интервала QT тип 1. Тогда в 2015 году её начали мучать внезапные обмороки. На обследование она приехала в Пермь, где к диагностике подключились кардиологи и генетики, которые и подтвердили наличие у девушки тяжелой формы аритмии, приводящей к длительным остановкам сердца. Такой приступ в любой момент мог привести к внезапной преждевременной смерти.

По словам врачей, единственным способом предотвратить это является имплантация в сердце кардиовертера-дефибриллятора: это один из видов искусственных водителей ритма сердца, внешне напоминает кардиостимулятор, но предназначен для принудительного «запуска» сердца при его остановке или критическом изменении ритма сердечных сокращений. Операцию по установке Полине кардиовертера-дефибриллятора успешно выполнили в ФЦССХ им. С.Г. Суханова в 2019 году. По словам девушки, с тех пор обмороков не было, да и ограничений никаких из-за установленного устройства врачи не обозначили. Рекомендации специалистов касались только регулярного динамического наблюдения, а также проведения кесарева сечения в случае беременности.

Будущая мама наблюдалась в поликлинике перинатального центра, а также в кардиологическом отделении ПККБ с привлечением аритмологов Кардиодиспансера. По словам специалистов, опыт родоразрешения пациенток с искусственными водителями ритма сердца в перинатальном центре есть. Но каждый случай индивидуален из-за особенностей диагноза и течения основного заболевания. Практика ведения таких пациентов предусматривает обсуждение ситуации с коллегами из ведущих научно-исследовательских центров страны: проводится консилиум, где принимается решение о тактике ведения пациентки. Полину пригласили для родоразрешения в Санкт-Петербург, но она отказалась. Опыт пермских врачей позволил выработать единый подход и высокопрофессионально его реализовать.

«Основная патология пациентки экстрагенитальная, поэтому главным условием её успешной беременности был контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы, а также понимание алгоритма действий всеми специалистами в случае возникновения экстренной ситуации. Было согласовано учреждение для родоразрешения, дата операции и наличие необходимых специалистов, чтобы соблюсти интересы ребенка и мамы. В нужный день на автомобиле санавиации девушку доставили в роддом центра, где уже ждала мультидисциплинарная бригада, состоящая из акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов и аритмолога. Операция прошла успешно, на свет появился прекрасный малыш. Мама чувствует себя хорошо», - рассказал об этапах подготовки главный внештатный специалист акушер-гинеколог Минздрава Прикамья, заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи ПККБ Алексей Марков.

По словам аритмолога ККД Алексея Мальцева, на сегодня не существует утвержденных алгоритмов оказания помощи при беременности и родах пациенткам с синдромом удлиненного интервала QT и имплантированным дефибриллятором. Решения принимаются индивидуально, исходя из частоты сердечных сокращений мамы и плода, влияющих на искусственный водитель ритма сердца.

«За две недели до планового кесарева сечения мы провели совместный консилиум, дали коллегам рекомендации о возможных экстренных действиях на случай срабатывания дефибриллятора в дородовом периоде. Нестандартную рекомендацию дали и пациентке, чтобы родные привезли ей магнит, с помощью которого она сможет воздействовать на устройство, если оно сработает не по показаниям. К счастью, до запланированной даты все прошло спокойно. На время проведения операции дефибриллятор был отключен для того, чтобы исключить срабатывание устройства из-за помех других медицинских аппаратов, а также для того, чтобы не повредить электроды, установленные в сердце для его последующей штатной работы. Во время операции я следил за ритмом, а также корректировал тактику ведения пациентки с учетом её заболевания, поскольку ряд традиционных акушерских препаратов при её диагнозе использовать нельзя. После операции дефибриллятор был благополучно запущен, отлажены настройки, чтобы не оставлять молодую маму без защиты», - подчеркнул к.м.н. аритмолог Кардиодиспансера Алексей Мальцев.

Аритмологи дали рекомендации анестезиологам-реаниматологам по ведению пациентки в раннем и позднем послеродовом периоде. Все этапы восстановления Полины прошли успешно.

«Мы с мужем женаты уже три года. К беременности готовились, планировали, ждали её наступления. Поэтому очень обрадовались, когда узнали, что скоро станем родителями. Все эти месяцы мои родные и близкие, зная о моем диагнозе, очень переживали и буквально носили меня на руках. Все прошло хорошо, более того, ближе к родам сердечные показатели даже улучшились. Тем не менее, мне предложили рожать в Санкт-Петербурге – специализированном научном центре, но я отказалась. Спасибо большое пермским врачам, сотрудникам Кардиодиспансера и перинатального центра за внимание, заботу и благополучное родоразрешение», - поделилась впечатлениями молодая мама.

Перед выпиской аритмолог Алексей Мальцев дал индивидуальные рекомендации Полине по её здоровью и дальнейшему наблюдению, а также обозначил необходимость провести в ближайшее время генетическое исследование малышу, чтобы определить передалось ли ему по наследству мамино заболевание.