Команды пермского Кардиодиспансера и санавиации спасли жизнь пациента из Верещагино c «электрическим штормом» в сердце

Мужчина умер и ожил 418 раз

Четкое взаимодействие и профессионализм врачей на каждом этапе оказания медицинской помощи позволили 53-летнему мужчине обрести надежду на полноценную жизнь. В середине июля в отделение экстренной консультативной скорой медицинской помощи (санавиации) Пермской краевой клинической больницы (ПККБ) обратились врачи Верещагинской ЦРБ: к ним был доставлен пациент в критическом состоянии после очередного приступа срыва сердечного ритма. Реаниматологи санавиации дали рекомендации по ведению пациента, а уже на следующий день в округ выехал аритмолог с оборудованием для тестирования имплантированного пациенту кардиовертера-дефибриллятора: специального устройства, предназначенного для лечения желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков – аритмий, которые приводят к внезапной сердечной смерти. Аппарат мониторирует сердечный ритм и при необходимости доставляет электрический разряд для восстановления ритма сердца.

«В 2019 году мужчина перенес обширный инфаркт, образовавшийся рубец со временем привел к развитию тяжелой формы аритмии, что и потребовало имплантации дефибриллятора в марте этого года. Устройство рассчитано на 5 лет работы, затем оно меняется на новое. Но тестируя его в реанимации Верещагинской больницы, выяснилось, что заряд батареи исчерпан. Всего за 4 месяца был полностью израсходован его ресурс! Учитывая, что аппарат уже не работал, каждый новый приступ желудочковой тахикардии мог закончиться фатально, поскольку в этот момент гемодинамические показатели снижались до критических. Я согласовал с коллегами из санавиации срочный перевод пациента в Пермь», - рассказал заведующий отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца Кардиодиспансера Сергей Кучеренко.

С помощью специального программатора была снята информация о работе устройства. Каково же было удивление специалистов, когда оказалось, что за последнее время у пациента произошло 3,5 тысячи приступов и дефибриллятор сработал 418 раз! Бригаде реаниматологов санавиации, приехавшей в Верещагино через несколько часов после вызова, предстояла непростая задача по стабилизации тяжелого пациента и безопасной его транспортировке в Кардиодиспансер.

«Прежде всего мы должны исключить во время эвакуации риски развития опасных для жизни пациента осложнений и предотвратить ухудшение состояния, включая внезапную смерть. Несколько часов потребовалось для того, чтобы стабилизировать его состояние. После чего доставили мужчину в реанимационное отделение Кардиодиспансера и передали коллегам профильного учреждения без отрицательной динамики во время транспортировки», - рассказал о случае заведующий отделением экстренной консультативной скорой медицинской помощи (санавиации) Пермской краевой клинической больницы (ПККБ) Алексей Степанов.

Уже на следующий день пациенту была выполнена операция по замене вышедшего из строя кардиовертера-дефибриллятора. Несколько дней потребовалось для подготовки ко второму этапу лечения – операции. Пациенту была проведена полная диагностика, консультации с узкими специалистами, тщательная оценка состояния всех органов и систем организма. По словам врачей, единственным способом спасти пациенту жизнь является радиочастотная абляция (РЧА) – метод разрушения высокочастотным электрическим током очагов аритмии. Методика РЧА желудочковой тахикардии признана сложнейшим видом кардиохирургического лечения. Наибольший опыт её использования накоплен в НМИЦ им. Мешалкина (Новосибирск) и НМИЦ им. Алмазова (Санкт-Петербург). Транспортировать пациента было невозможно, поэтому в Пермь из Новосибирска был приглашен Виталий Шабанов – врач, на счету которого самое большое количество успешно проведенных РЧА желудочковой тахикардии. Сложнейшее вмешательство потребовало тщательной подготовки всей операционной бригады, включая нюансы анестезиологического ведения пациента. Операцию совместно выполнили новосибирский эксперт и заведующий отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца Кардиодиспансера Сергей Кучеренко.

«Это самый сложный и опасный вид аритмии: желудочковую тахикардию называют «электрическим штормом» - сердце начинает судорожно сокращаться, в этот момент систолическое давление падает до 30-50 единиц. В последний месяц у пациента число приступов стало достигать 10 в день, каждый из них мог закончиться фатально, фракция выброса при норме 60-70% снизилась до 27%, что тоже является провоцирующим фактором аритмии. Единственный способ его спасти – РЧА, с помощью которой постинфарктный рубец преобразуется в однородную ткань, где больше не будут образовываться патологические очаги», - рассказал об операции завотделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца НМИЦ им. Мешалкина Виталий Шабанов.

Операция длилась около 5 часов. Её исход мог быть любым. Хирурги филигранно выполнили технически сложные манипуляции. По данным специалистов, эффективность лечения можно оценить спустя несколько месяцев после адаптации пациента к новому состоянию его организма. Однако качество выполненной абляции проверяется прямо на операционном столе: искусственно провоцируется аритмия – если ответа нет, значит все очаги успешно купированы. Через день пациент из реанимации был переведен в общую палату.

Перед операцией обо всех рисках были предупреждены и мужчина, и его супруга. Обычная рабочая семья, двое детей. О том, что пережил за последнее время, Ярослав рассказывает с содроганием, до мельчайших деталей помнит нюансы заболевания. Не меньше переживаний перенесли и его близкие, видя, как Ярослава бьет изнутри электрическим разрядом. Первые приступы срыва ритма сердца начались вскоре после инфаркта. А два года назад заболевание усугубилось. При этом мужчина следовал рекомендациям врачей, принимал препараты. Но желудочковая тахикардия не поддается медикаментозному лечению. В прошлом году он уже попал в поле зрения специалистов Кардиодиспансера. Консультации, наблюдение, установка дефибриллятора. И через несколько дней первый удар….

«Это больно, иногда до потери сознания. Я дальше 10 метров от дома отойти не мог. Скорую вызывали едва ли не каждый день. Но мне сказали, что это особенности заболевания и я терпел. Но когда тебя бьет током по несколько раз в день, ломаются душа и психика. Потом я услышал характерный звук, который издает дефибриллятор, сигнализируя, что разрядился, а приступы то продолжаются. Затем снова скорая, верещагинская реанимация, осмотр Сергеем Викторовичем Кучеренко. После его визита сообщили, что санавиация меня перевезет в Кардиодиспансер.

Какой титанический труд у медицинского персонала! С каким вниманием и профессионализмом относятся медсестры в реанимации, в отделении, постоянно заходили и со мной занимались врачи – реаниматологи, хирурги, кардиологи. Вплоть до того, что подушечку удобную под голову на операционном столе положили. Это так неожиданно, но в то же время дает силы и вселяет надежду, что теперь ты не один со своим заболеванием. В какой-то момент после серии ударов я был готов на все, как говорится, не ради лечения, а ради науки. Поэтому на операцию согласился с легким сердцем и доверием. Сразу после операции я прямо почувствовал, что мне стало значительно лучше. Понимаю, что впереди еще предстоит научиться жить в новом для себя режиме, но главное – жить!», - рассказал Ярослав.

По словам специалистов, это крайне тяжелые пациенты, они находятся в группе риска и требуют постоянного динамического наблюдения и имплантированного кардиовертера-дефибриллятора.

«Желудочковая тахикардия – коварное заболевание, требующее комплексного подхода к лечению. В данный момент лечащий кардиолог-аритмолог Анастасия Бакулина подбирает терапию и настраивает режим дефибриллятора, который будет варьировать частоту сердечного ритма без необходимости выдачи электрического разряда. Все показатели состояния здоровья мужчины уже приведены в норму – он активизирован и самостоятелен. Мы должны его выписать в компенсированном состоянии, чтобы он мог больше не бояться за свою жизнь. Пациент будет ежемесячно к нам приезжать для контрольных исследований и консультаций», - подытожил Сергей Кучеренко.

«Случай, безусловно, сложный, потребовавший четкого плана действий на каждом этапе лечения. Задача нашей клиники - привлечь все необходимые ресурсы, чтобы высокотехнологичная помощь, включая интеллектуальный потенциал экспертов нашей страны, была доступна тяжелому пациенту, который в этом нуждается. Так было и в этот раз, когда стало понятно, что только такой подход позволит нам помочь достаточно молодому, работоспособному мужчине, заболевание которого фактически остановило его жизнь. Поэтому мы продолжим обучение наших специалистов освоению и внедрению сложных и технологичных вмешательств при самой тяжелой, жизнеугрожающей патологии. Это позволит не перенаправлять пациентов в ведущие клиники страны в других регионах, а сделать эту помощь доступной здесь», - подытожил главный врач Кардиодиспансера к.м.н. Кирилл Прохоров.

На этой неделе пациент был выписан и вместе с родственниками отправился домой в Верещагино.