Пациентка Кардиодиспансера, пролеченная с помощью ЭКМО, успешно восстановилась

Специалисты проанализировали первый опыт использования ЭКМО для лечения тяжелого кардиогенного шока

Елене 54 года. Первый инфаркт случился еще в 2020 году. Тогда ей установили несколько стентов, она успешно восстановилась. Спустя 6 лет сердечно-сосудистая система снова дала сбой – повторный инфаркт. Сама Елена, вспоминая тот день, говорит, что накануне заболела ОРВИ, но, как обычно это бывает, продолжала работать, перенося болезнь на ногах. Поэтому даже не удивилась, когда впоследствии узнала, что поступила в клинику не только с инфарктом, но и с воспалением легких. Елена – транспортный диспетчер, смены бывают очень напряженные, нервные, непросто бывает взаимодействовать с водительским составом.

«Как говорят в таких случаях – утро было обычным, ничего не предвещало. Уже на рабочем месте почувствовала недомогание. Попросила коллег подменить меня. Состояние продолжало ухудшаться. Ко мне вызвали заводского врача, который после измерения давления сразу вызвал скорую. А потом я очнулась уже в палате реанимации и узнала, что прошло почти две недели…», - вспоминает Елена.

Пациентка поступила в Клинический кардиологический диспансер в кардиогенном шоке - критическом состоянии, при котором сердце теряет способность перекачивать достаточное количество крови для обеспечения органов и тканей. Безотлагательно в операционной была проведена ангиография, которая показала фактически полное закрытие артерии. В этот момент состояние пациентки резко ухудшилось, она была переведена на ИВЛ. После стентирования уже в палате реанимации признаки кардиогенного шока продолжали нарастать. Для того, чтобы помочь сердцу справиться с последствиями обширного инфаркта и поддержать работоспособность органов было принято решение о проведении пациентке экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО).

Аппарат ЭКМО был закуплен учреждением на собственные средства в конце прошлого года, сотрудники прошли обучение методике и работе на новом оборудовании. Поэтому команда врачей и медицинских сестер была готова оперативно развернуть аппарат и перевести пациентку на временное жизнеобеспечение.

«Это был первый опыт применения ЭКМО в нашей клинике, поэтому мы пригласили опытного специалиста из ФЦССХ, который помог нам выполнить эту процедуру. Стоит отметить, что это инвазивная методика, которая предусматривает установку специальных катетеров диаметром почти 1 см в крупные вены человека. Затем кровь в аппарате с помощью мембранного оксигенатора насыщается кислородом и снова возвращается в организм пациента. Т.е. оборудование фактически протезирует функцию легких и сердца человека. Хочу отметить, что аппарат мобилен и позволяет при необходимости прямо во время ЭКМО перевести пациента в другое отделение, операционную, или даже другую больницу», - отметил заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии Кардиодиспансера Дмитрий Фагамиев.

Методика ЭКМО очень сложна, требует высокого профессионализма всей команды отделения. Помимо ювелирной установки катетеров, не менее ответственным является этап лечения на оксигинаторе. Для этого проводится круглосуточный мониторинг различных показателей организма, параметров вентиляции, гемодинамики и т.д. Это крайне трудоемкая методика, но только с помощью ЭКМО можно дать «передышку» сердцу, пострадавшему во время инфаркта. Специалистам Кардиодиспансера удалось сохранить функцию почек, которые сильно пострадали во время кардиогенного шока. Через несколько дней насосная функция сердца стала восстанавливаться. Начался этап подготовки отключения от аппарата ЭКМО – врачи очень точно рассчитали баланс перевода с аппаратной поддержки на собственное функционирование организма.

Пациентка не умела ходить, писать, обслуживать себя. Все училась делать заново с помощью реабилитологов. Реабилитация таких пациентов имеет много нюансов и сложностей. Несмотря на то, что это первый опыт восстановления пациента после перенесенного повторного инфаркта миокарда с использованием процедуры ЭКМО, врачи справились и подобрали наиболее оптимальную комплексную программу реабилитации. Все решения принимались коллегиально, с участием реаниматологов, кардиологов, команды реабилитологов. Спустя 3 месяца её пригласили для прохождения 3 этапа кардиореабилитации.

«Еще в реанимации мы проводили дыхательную гимнастику, вертикализацию и активизацию пациентки. Конечно, у нас были опасения как отреагирует организм пациента после ЭКМО, как будет восстанавливаться. В целом все прошло хорошо. Поэтому согласно нашим алгоритмам, мы пригласили Елену на курс реабилитации третьего этапа. Необходимо было нивелировать последствия длительного нахождения в стационаре, а также последствий стресса, связанного с ЭКМО, поэтому активно с пациенткой работали психологи. Мы провели необходимые физиологические пробы и составили индивидуальную программу реабилитации, куда были включены занятия на велотренажере, ЛФК, физиопроцедуры, массаж, дыхательная гимнастика, спелеокамера. Совместно с кардиологами скорректировали лечение. Видим положительную динамику, что радует весь наш коллектив», - подытожила заведующая отделением реабилитации Кардиодиспансера Лариса Макарова.   

Первые воспоминания пациентки связаны с заботой медицинских сестер в реанимации, которые ухаживали за ней, проводили реабилитацию. Консилиумы врачей у кровати больной и обнадеживающие фразы «Елена молодец, справилась». Первый визит дочери, которая очень переживала за маму и была счастлива, что она пришла в себя.

«Позже мне сказали, что прошло уже 16 дней, и чтобы меня спасти провели процедуру ЭКМО. Потом я обнаружила на себе небольшие шрамы, как мне пояснили, это были точки, куда подключали аппарат. Когда прочитала информацию о методе экстракорпоральной мембранной оксигенации, узнала о возможных рисках, о том, что это очень сложная процедура, то меня охватило смешанное чувство страха и бесконечной благодарности врачам, что они сделали все точно и безупречно! Не устаю говорить всему коллективу Кардиодиспансера огромное спасибо за спасение моей жизни!», - благодарит Елена своих спасителей.

«Лечение кардиогенного шока – прямое показание к использованию ЭКМО. К нам поступает много тяжелых пациентов, в том числе достаточно молодых, которым требуется этот вид высокотехнологичного лечения. Безусловно, у методики есть четкие показания к её применению. Но появление такого оборудования в нашей клинике значительно повысило уровень оказания помощи пациентам Пермского края, а также позволило расширить возможности выбора тактики оперативного лечения, например, выполнения чрескожных коронарных вмешательств при сложных многососудистых поражениях», - подчеркнул главный врач Кардиодиспансера Кирилл Прохоров.

Сейчас пациентка находится дома с близкими, её после очередного курса реабилитации успешно выписали. Назначено лечение, даны рекомендации по продолжению реабилитации. Она наблюдается у кардиолога, и, несмотря еще на некоторые опасения за свое здоровье, гораздо увереннее смотрит в будущее. Эту уверенность придает осознание, что она не осталась одна со своей проблемой, рядом есть врачи, которые продолжают отслеживать её состояние и готовы в любой момент оказать медицинскую помощь.